طبقه بندی داروها در شیر دهی

طبقه بندی داروها بر اساس انجمن پزشکان کودکان آمریکا در شیردهی

1.داروهایی که مصرف آن در دوران شیردهی ممنوع است/در صورت مصرف ، شیردهی باید قطع شود.

2.دارو یا مواد با سومصرف که در دوران شیردهی ممنوع است/در صورت مصرف ،شیردهی باید قطع شود.

3.ترکیبات رادیواکتیو/شیردهی باید به طور موقت قطع شود.

4.داروهایی که در برخی شیرخواران اثراتی داشته/شیردهی میتواند ادامه داشته باشد ومصرف آن باید با احتیاط باشد.

5.موادغذایی وعوامل محیطی تاثیرگذار برشیرمادر/شیردهی می تواند ادامه یابد.

6.داروهای بی خطر وسازگار با شیردهی که اکثریت داروهارا تشکیل می دهد.

7.داروهایی که هنوز بررسی نشده اند وتاثیر آن بر شیرخوار شناخته شده نیست و باید بررسی شوند.

در این مجموعه از توصیه های انجمن پزشکان کودکان امریکا استفاده شده است.

الف)داروهای ممنوع در شیردهی.

داروهای سایتوتوکسیک که ممکن است با متابولیسم سلولی شیرخوار تداخل داشته باشد/در صورت مصرف ،شیردهی باید قطع شود.

جدول1

دارو	دلیل توجه ، نشانه یا علایم گزارش شده در شیرخوار ، اثر برشیردهی
سیکلوفسفامید	احتمال مهار ایمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد یا ارتباط با سرطان زایی ،نوتروپنی
سیکلوسپورین	احتمال مهار ایمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد یا ارتباط با سرطان زایی
دوکسوروبیسین	احتمال مهار ایمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد یا ارتباط با سرطان زایی
متوتروکسات	احتمال مهار ایمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد یا ارتباط با سرطان زایی، نوتروپنی

دارو در شیر مادر تغلیظ می شود.

ب) داروهای محرک ومخدر که اثرات جانبی ان بر شیرخوار گزارش شده است/درصورت مصرف شیردهی باید قطع شود.

جدول 2

دارو	نشانه های گزارش شده یا دلیل توجه
آمفتامین	لرزش، تحریک پذیری، بد خوابی
کوکائین	مسمومیت با کوکائین: تحریک پذیری ،اسهال ،استفراغ ،لرزش ،تشنج
هروئین	در شیر به مقدار زیاد ترشح می شود که می تواند اعتیاد ایجاد کند.لرزش، بی قراری، استفراغ ، مکیدن ضعیف
ماری جوانا	فقط یک گزارش وجود دارد که اثرات آن ذکر نشده ،نیمه عمربسیار طولانی برای برخی اجزا آن وجود دارد.
فن سیکلیدین	درشیرمادر ترشح می شود .هالوسینوژن قوی

ج)درمان با ید 131 به مقدار 30 میلی کوری

دارو	زمان توصیه شده برای قطع شیردهی
مس 63	50ساعت
گالیوم 67	2هفته
ایندیوم111	20ساعت
ید123	36 ساعت
ید125	12 روز
ید131	2تا14 روز
سدیم رادیواکتیو	96 ساعت
تکنتیوم 99	15 ساعت تا 3 روز

جدیدترین ترکیبات رایواکتیو که نیازمند قطع موقت شیردهی می باشند. "بر اساس پروتکل انجمن مادران شیرده"

جدول4

Breast feeding interruption	Imaging agent
No	Noncontrast radiographs
No	Nonvascular administration of iodinated contrast
No	CT with iodinated intravenous contrast
No	MRI with gadolinium- based intravenous contrast
	Nuclear medicine imaging
No	PET
No	Bone scan
	Thyroid imaging
Cessation for this infant	I-131
Recommendations vary up to 3 weeks	I-132
Up to 24 hours depending on dose	Technetium -99m pertechnetate
	Renal imaging
No	TC-99M DTPA
No	TC-99M MAG3
No	TC-99M DMSA
No	TC-99M Glucoheptonate
	Cardiac imaging
No	TC-99m Sestamibi
No	TC-99m Tetrofosmin
	MUGA
No	TC-99m RBCs in vitro
Up to 12 hours depending on dose	TC-99m RBCs in vivo
	VQ Scan
12hours	TC-99m MAA
	Breast imaging
NO	Screening or diagnostic mammography
NO	Ultrasound
NO	MRI with gadolinium- based intravenous contrast

The international Atomic Energy administration recommends withholding breastfeeding for 4 hours or one feeding to account for any external radiation and free TC 99m pertechnetate in the product

CT, computed tomography; MRI, magnetic resonance imaging; MUGA, multigated acquisition scan; TC99m MAA, technetium99-m

Macroaggregated albumin; PET, position emission tomography; TC99-m MAG3, technetium -99m MER tiatide; TC99-m DMSA, technetium99-m succlM er; VQ, ventilation -perfusion

مصرف این داروها منع شیردهی ندارد ولی بهتر است شیرخوار تحت نظر باشد.

جدول 5

دارو	گزارش/ اثرات احتمالی
ضداضطراب وضد افسردگی
آلپرازولام	پس از قطع داروی مادر،علائم قطع مصرف ( 1 مورد)
آمی تریپتیلین و ایمی پرامین	افزایش پرولاکتین، یا گالاکتوره
فلوکسیتین	کولیک، تحریک پذیری، اختلال در تغذیه و خواب، آهسته وزن گرفتن از 12 مورد گزارش شده فقط یک مورد کولیک شیرخوار گزارش شده است.
لیتیوم	سطح سرمی شیرخوار 10تا50درصد مادر است .سیانوز ، قدرت ضعیف عضلانی و تغییرات نوار مغزی
لورازپام	مسمومیت شیرخوار، نیمه عمر طولانی در نوزاد
کلرپرومارین	گالاکتوره در مادر ، خواب الودگی و لتارژی در شیرخوار وکاهش نمرات تکاملی
هالوپریدول	کاهش نمرات تکاملی
سایر داروها:
آمیودرون	احتمال هیپوتیروئیدی
کلرامفنیکل	احتمال مهار ایدیوستراتیک مغز استخوان
کلوفازیمین	عبور درصد بالایی از دوز دارو، احتمال افزایش پیگمانتاسیون پوست
لاموتریژین	احتمال وجود دارو یا همان غلظت درمانی در سرم مادر
مترونیدازول وتینیدازول	در ازمایشگاه موتاژن است .اگرمادر یک دوز دوگرمی مصرف کند شیر دادن را برای 12 الی 24 ساعت باید متوقف کند.
لووتیروکسین	امکان افزیش تولید شیر
پروپیل تیوراسیل	حداکثر ان در شیر 1.5 ساعت پس از مصرف دارو است . قبل وشش هفته بعد از شروع دارو توسط مادر ،سطح پایه T3-T4-TSHاندازه گیری شود.
نیکوتین	امکان مهار تولید شیر ،سبب کاهش پاسخ پرولاکتین و اکسی توسین به مکیدن شیرخوار ،متابولیت فعال آن کوتینین در شیر ترشح می شود.

توصیه : انجمن پزشکان کودکان آمریکا استفاده طولانی مدت از داروهای ضد اضطراب ،ضد افسردگی و آنتی سایکوتیک در مادرانی که شیر می دهند نیاز به توجه خاص دارد زیرا ممکن است بر عملکرد سیستم عصبی مرکزی شیرخوار اثرات کوتاه مدت ویا میان مدت داشته باشند.

داروهایی که مانع شیردهی نیستند ولی در برخی شیرخواران اثرات جانبی به شرح زیر گزارش شده و باید برای مادران شیرده با احتیاط تجویز شوند.

جدول 6

دارو	اثر برشیرخوار
استوبوتولول	کاهش فشار خون ، کاهش ضربان قلب ، کاهش تنفس
اتنولول	پس از قطع داروی مادر علایم قطع مصرف (1 مورد)
5امینوسالیسیک اسید	اسهال( 1مورد)
آسپرین(سالیسیلات)	اسیدوز متابولیک( 1مورد)
کلماستین	خواب الودگی، تحریک پذیری، امتناع از شیر خوردن ،گریه با صدای بلند(جیغ) سفتی گردن( 1مورد)
ارگوتامین	با دوز درمانی در میگرن ،اسهال، استفراغ ،تشنج
فنین دیون	(عامل ضد انعقاد)سبب افزایش ptو ptt در شیرخوار
فنوباربیتال	اسپاسم نوزادان بعد از از شیر گرفتن ، مت هموگلوبینمی( 1مورد)
پریمیدون	مشکلات تغذیه ای
سولفاسالازین	اسهال خونی ( یک مورد)
ایندومتاسین	تشنج(1مورد)
فنی توئین	متهموگلوبیتمی ( 1مورد)

در مورد مصرف برخی داروها علائم زیر نیز گزارش شده است .

جدول 7

دارو	علائم یا نشانه های گزارش شده درشیرخوار یا اثر برشیردهی
الکل(اتانول)	اگر به مقدار زیاد مصرف شود، خواب الودگی ، دیافورزیس ،خواب عمیق ،خستگی، کاهش رشد ،وزن گیری غیرطبیعی/مصرف بیش از یک گرم به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن مادر در روز سبب کاهش رفلکس جهش شیر می شود.
بندروفلومتیازید	مهار شیردهی
بروماید	تحریکات پوستی، ضعف و بی حالی و گریه نکردن( اگر مادر 4/5 گرم در روز بروماید مصرف کند).
کافئین	تحریک پذیری، بد خوابی، ترشح کم شیر اگر مادر در حد متعادل آشامیدنی حاوی کافیین( دو تا سه فنجان در روز) مصرف کند اثر سوئی ندارد.
کاربامازول	گواتر
کلرال هیدرات	خواب الودگی
قرص های پیشگیری از بارداری استروژن پروژسترن	به ندرت سبب بزرگی پستان شیرخوار می شود. کاهش تولید شیر و پروتیین شیر( که در بعضی از مطالعات هم تایید نشده است).
ویتامین D	اثری ندارد. فقط اگر مادر دوز فارماکولوژیک می گیرد کلسیم سرم شیرخوار چک شود.
دانترون	تشدید حرکات روده
داپسن	ادرار شیرخوار از نظر سولفامید چک شود.
دکسبرومفنیرامین مالات با ایزوافدرینD	گریه، بد خوابی، تحریک پذیری
فلروکساسین	اگر یک دوز 400میلی گرمی دارو به مادر داده شود ، قطع شیردهی به مدت 48 ساعت
ید	گواتر
ید، پویدون ایداید (دوش واژینال)	افزایش سطح ید در شیر مادر، بوی ید از پوست شیرخوار
متی پریلون	خواب الودگی
نالیدیکسیک اسید	همولیز درشیرخوار مبتلا به کمبود گلوکز6 فسفات دهیدروژناز
سولفاپریدین و سولفی سوکسازول	در شیرخواران مبتلا به زودی با کمبود گلوکز6 فسفات دهیدروژناز و بیمار تحت استرس یا پره ماچور توجه شود.
تئوفیلین	تحریک پذیری
تولبوتامید	احتمال زردی

توصیه: : انجمن پزشکان کودکان آمریکا استفاده طولانی مدت از داروهای ضد اضطراب، ضد افسردگی و آنتی سایکوتیک در مادرانی که شیر می دهند نیاز به توجه خاص دارد زیرا ممکن است بر عملکرد سیستم عصبی مرکزی شیرخوار اثرات کوتاه مدت ویا میان مدت داشته باشند.

اثرات برخی موادغذایی و محیطی بر شیرمادر / ادامه شیردهی

جدول8

ماده	علایم و یا نشانه های گزارش شده در شیرخوار یا اثر برشیردهی
آسپارتام	اگر مادر یا شیرخوار مبتلا به فنیل کتونوری باشند ، دقت شود .
شکلات(تنوبرومین)	تحریک پذیری یا افزایش فعالیت روده ، اگرمادر بیش از حد(480 گرم) در روز مصرف کند .
باقلا	همولیز در مبتلایان به کمبود گلوکز 6فسفات دهیدروژناز
هگزا کلر بنزن	راش پوستی، اسهال، استفراغ، ادرار پررنگ، نوروتوکسیسیتی، مرگ
هگزاکلروفن	احتمال آلودگی شیر درصورت شستشوی نوک پستان
سرب	احتمال نوروتوکسیسیتی
جیوه، متیل جیوه	احتمال اثر برتکامل عصبی
بی فنیل پلی کلرینه وبی فنیل پلی برومینه	عدم تحمل، هیپوتونی، کج خلقی، چهره بدون عکس العمل
سیلیکون	اختلال حرکت از فاز مری
تتراکلراتیلن(پرکلراتیلن)	یرقان انسدادی، ادرار پررنگ
رژیم گیاهخواری	نشانه های کمبود ویتامین B12

بیمارستان شهیدان مبینی

دانشگاه علوم پزشکی سبزوار

بیمارستان شهیدان مبینی

دانشگاه علوم پزشکی سبزوار

انتخاب حالت کور رنگی